jeudi 16 juillet 2015

Complications loco-régionales des pharyngites



 
 Complications loco-régionales des pharyngites
Les pharyngites représentent une pathologie fréquente. La prise en charge relève le plus souvent d’un traitement uniquement symptomatique. La reconnaissance de l’apparition d’une complication doit être précoce pour permettre une prise en charge adaptée. Ces recommandations listent les principales complications et leur prise en charge.
1. Facteurs de risque probables
2. Adénites cervicales aiguës bactériennes
3. Phlegmon péri-amygdalien
4. Infection péri-pharyngée : adénites rétro-pharyngées et rétro-styliennes
5. Cellulites cervicales

1. Facteurs de risque probables
- AINS / AIS
- Tabac
2. Adénites cervicales aiguës bactériennes
- Clinique : Enfant
Fièvre
Tuméfaction cervicale, cervicalgies, +/- abcédation et fistulisation
- Examens complémentaires : AUCUN hormis doute sur abcédation (TDM ou échographie)
- Traitement : antibiothérapie active sur S. pyogènes et S. aureus, à domicile
3. Phlegmon péri-amygdalien
- Clinique : Adulte jeune
Fièvre
Trismus, sialorrhée, oedème du voile du palais, déviation de la luette
- Examens complémentaires : NFS, CRP, hémocultures
Prélèvement local à la seringue
TDM : trismus important, échec de la ponction, enfant < 5ans
- Traitement : Hospitalisation
Antibiothérapie active contre BGN et anaérobies
Corticoïdes (une seule dose)
Ponction voire drainage de la collection sous AG+++
4. Infection péri-pharyngée : adénites rétro-pharyngées et rétro-styliennes
- Clinique : Enfant < 7ans
Torticolis, tuméfaction pharyngée/amygdalienne, pas de trismus
Complications : Obstruction des VAS (rétro-pharyngée)
Neuro-vasculaires (rétro-stylienne)
- Examens complémentaires : NFS, CRP
TDM en urgence SYSTEMATIQUE+++
- Traitement : Hospitalisation
Antibiothérapie active contre anaérobies et BGN
HBPM préventive
DRAINAGE sous AG si volumineux ou persistance à 72h
5. Cellulites cervicales
- Clinique : Fièvre
Tuméfaction cervicale, trismus, +/- crépitation
Complications : Risque de médiastinite
Obstruction VAS
Complications neuro-vasculaires
- Examens complémentaires : NFS, CRP
TDM en urgence SYSTEMATIQUE
- Traitement : Hospitalisation en réanimation, URGENCE médico-chirurgicale+++
Antibiothérapie IV active contre BGN et anaérobies
HBPM
DRAINAGE sous AG en urgence de la collection
Le principal facteur de risque de complication sur lequel il est possible d’agir est la prise d’AINS qui doit être proscrite en pathologies infectieuses. En dehors des risques d’insuffisance rénale et cardio-vasculaires, il existe un risque de collection, de cellulite et d’abcès et surtout, une minimisation des symptômes avec retard au diagnostic.

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